Membros SuperioresANATOMIA E POSICIONAMENTO
ROTAÇÃO NEUTRA DO OMBRO (INCIDÊNCIA OBLÍQUA DO OMBRO) Especial agradecimento a professora Neliane Moreira, monitora de prática radiológica no CEFORES- UFTM, pela a valiosa ajuda.
Incidência obtida com a rotação neutra do ombro, como aquela que é realizada na vítima de traumatismo quando as incidência em rotação não podem ser realizadas, geralmente posiciona-se os epicôndilos do úmero distal em um ângulo de cerca de 45º em relação ao chassi. Isso resulta em uma posição oblíqua do úmero situada a 45º quando a palma da mão está voltada para dentro, contra a coxa. A posição neutra é portanto intermédiaria entre as posições externa e interna, colocando o tubérculo maior anteriormente, mas ainda lateral em relação ao tubérculo menor. Observação: A-Tubérculo maior, B- Tubérculo menor Raio central:
Proteção: Proteja a região pélvica
INCIDÊNCIA AP DE OMBRO ROTAÇÃO INTERNA
Obtenha a radiografia com o paciente em decúbito dorsal ou ereto ( A posição ortostática é geralmente menos dolorosa para o paciente se a condição o permitir). Rode o corpo um pouco na direção do lado afetado se necessário, para colocar o ombro em contato com o chassi ou com a tampa da mesa.
Raio central:
DFoFi-1m Proteja a região pélvica.
INCIDÊNCIA AP DE OMBRO ROTAÇÃO EXTERNA
Obtenha a radiografia com o paciente em decúbito dorsal ou ereto ( A posição ortostática é geralmente menos dolorosa para o paciente se a condição o permitir). Rode o corpo um pouco na direção do lado afetado se necessário, para colocar o ombro em contato com o chassi ou com a tampa da mesa.
Raio central:
DFoFi-1m Proteção: Proteja a região pélvica.
INCIDÊNCIA TANGENCIAL-SAÍDA SUPRA-ESPINHAL OMBRO(TRAUMATISMO)
Método de Neer
Método de Neer com RC orientado 10ºa15º
Obtenha a radiografia com o paciente ereto ou em decúbito.
Raio central:
DFoFil- 1m Obs: Segundo o Livro Técnicas Radiológicas de Antonio Biasoli, a incidência de Neer é também conhecida como Incidência de Lamy, e segundo a bibliografia o raio central pode incidir perpendicular. Proteção: Proteja a região pélvica.
Imagem gentilmente cedida pelo Técnico Marcos Soares Barbalho - UFTM
INCIDÊNCIA LATERAL Transtorácica
Radiografia pode ser realizada em ortostático ou decúbito dorsal, para avaliação da porção proximal do úmero.
Raio central:
DFofil- 1m
Proteção: Proteja a região pélvica.
INCIDÊNCIA COMPLEMENTARES PARA OMBRO
Inclinação Caudal 30º-Rockwood- Frente simples sem correção da anteversão da cavidade glenóide e com inclinação caudal da ampola de 30º. Zanca- Inclinação cranial de 20°, essa incidência e importante para a avaliação da articulação acromioclavicular, pois a inclinação cranial elimina a sobreposição da parte posterior do acrômio.
Perfil axilar-(Thomas)- E feita com o paciente sentado ou deitado, com a placa colocada sobre os ombros, e a ampola na direção axilar
Perfil de Escapula-(Mc Laughlin modificado por Bigliani),também chamado de axial de escapula, feito com o paciente em pé ou sentado. Quando for posicionado a ampola deve ter a mesma direção da espinha da escapula e uma inclinação de 15° a 25°, (variando com o grau da cifose)
Incidência de Striker
Apical oblíqua(Garth)- Semelhante a incidência de frente, corrigida com rotação interna, mais com ampola inclinada a 45º no sentido caudal. Incidência Striker - Frente simples com o paciente colocando sua mão no pescoço, portanto com o braço elevado e em rotação interna. O cotovelo deve apontar para a ampola. Mostra bem a lesão Hill-Sacks
West Point- Feita com o paciente deitado em decubito ventral. O ombro é apoiado sobre um pegueno coxim, com o braço abduzido a 90º, e a mão pendendo para baixo, na borda da mesa de exame. A placa é colocada por cima do ombro e a ampola entra pela axila, com 25º de abdção em relação a linha média do paciente e inclinação caudal de 25º. "Velpeau View(Bloom & Obata)- É uma forma modificada do perfil axilar, utilizadas naqueles pacientes que tem os membros inferiores imobilizados após uma redução cirurgica. Proteção: Proteja a região pélvica Fonte: http://www.rbo.org.br/pdf/1998_nov_04.pdf INCIDÊNCIA AXILAR
Colocar o paciente sentado ao lado da mesa de exame com o braço abduzido, de modo que a axila fique posicionada sobre o chassi. Raio central: E angulado de 5º a 10º na direção do cotovelo, e o raio central é direcionado através da articulação do ombro.
PERFIL GLENOIDIANO Incidência de BernageauÈ utilizada como complementar no estudo radiográfico da escápula, indicada para estudo da cabeça e colo da escápula. Posição do paciente- O paciente deve estar preferencialmente em posição ortostática (em pé), com a região anterior do tórax em contato com o bucky vertical. O paciente deve rodar o corpo para o lado oposto da escápula a ser radiográfada até que ela esteja posicionada em perfil em relação ao bucky vertical (ou mesa). A superfície anterior do tórax forma um ângulo aproximado de 45º com o bucky vertical (ou mesa). Posição do braço do paciente (Fig. 14.150)- O membro superior do lado a ser examinado deve estar estendido e posicionado para cima (em direção á cabeça). A escápula deve estar em perfil, alinhada com a linha central do bucky vertical (ou da mesa). RC - Incide com uma inclinação de aproximadamente 30º podálicos em relação ao filme radiográfico, na topografia do meio da escápula.
Fig-14.150 e Fig 14.151 Posicionamento do paciente para a radiográfia da escápula em perfil glenoidiano - Radiografia da escápula em perfil glenoidiano Fonte: Técnicas Radiográficas- Biasoli
COTOVELOAP DO COTOVELO
AP DO COTOVELO (EXTENSÃO COMPLETA) Estender o cotovelo, e supinar a mão e alinhar o braço e o antebraço ao longo do filme. Centralizar a articulação do cotovelo em relação ao centro do filme. Raio central:
DFoFi = 1m
Proteção: Proteja a região pélvica.
LATERAL DO COTOVELO
LATERAL DO COTOVELO - (Cotovelo fletido a 90º) Alinhar o eixo longitudinal do antebraço com o eixo longitudinal do filme. Centralizar a articulação do cotovelo em relação ao raio central e ao centro do filme. Abaixar o ombro até que o úmero e o antebraço estejam no mesmo plano horizontal. Raio central:
DFoFi = 1m Proteção: Proteja a região pélvica
INCIDÊNCIA OBLÍQUA COTOVELO
(Rotação Interna)
Paciente com o braço completamente estendido, e o ombro e o cotovelo no mesmo plano. Alinhar o braço e o cotovelo ao eixo longitudinal do filme. Centralizar a articulação do filme em relação ao raio central. Posicionar o paciente com a palma da mão para baixo e girar o braço conforme necessário até que a porção distal do úmero e a superfície anterior do cotovelo estejam rodados a 45º. Raio central:
INCIDÊNCIA OBLÍQUA COTOVELO (Rotação Externa)
Sentar o paciente na extremidade da mesa, com o braço em extensão completa e o ombro e o cotovelo no mesmo plano horizontal (abaixar o ombro conforme necessário).
Raio central:
DFoFil- 1m Proteção:Colocar escudo de chumbo sobre o colo do paciente para proteger as gônadas.
MÉTODO DE COYLE PARA CABEÇA DO RÁDIO
Cabeça do Rádio
Posição ortostática para a cabeça do rádio - Flexionado a 90º
Sentar ao paciente na extremidade da mesa, ou decúbito dorsal ou ereto.
DFoFil- 1m Proteção:Colocar escudo de chumbo sobre o colo do paciente para proteger as gônadas.
MÉTODO DE COYLE PARA PROCESSO CORONÓIDE
Posicão ortostática para o processo coronóide- flexionado a 80°
DFoFil- 1m Proteção:Colocar escudo de chumbo sobre o colo do paciente para proteger as gônadas.
Método de Coyle Processo Coronóide (Traumatizado)
CABEÇA DO RÁDIO- Decúbito dorsal, ângulo de 45º, para a cabeça do rádio - flexionado a 90°. PROCESSO CORONÓIDE- Decúbito dorsal, ângulo de 45º para o processo coronóide - flexionado a 80º. Proteção:Colocar escudo de chumbo sobre o colo do paciente para proteger as gônadas.
PROCESSO OLECRANIANO Método de Jones
Para a porção distal do úmero - RC perpendicular ao úmero
Porção distal do úmero
Sentar o paciente na extremidade da mesa, com o braço agudamente fletido apoiado sobre o chassi.
Raio central:
DFoFil- 1m
Proteção:Colocar escudo de chumbo sobre o colo do paciente para proteger as gônadas.
PARA ANTEBRAÇO PROXIMAL
Para o antebraço proximal- RC perpendicular ao antebraço Sentar o paciente na extremidade da mesa, com o braço agudamente fletido apoiado sobre o chassi.
Raio central:
DFoFil- 1m Proteção:Colocar escudo de chumbo sobre o colo do paciente para proteger as gônadas. Antebraço proximal
INCIDÊNCIA AXIAL PÓSTERO ANTERIOR
Palma da mão para cima (supinação)
INCIDÊNCIA AXIAL (PIERQUIU)
Fonte: Técnicas Radiográficas - Princípios Radiográficas , Anatomia Básica e Posicionamento Também denominada incidência axial com raio inclinado, ou incidência de Pierquiu, essa incidência é utilizada como complementar, no estudo radiográfico do cotovelo, indicada no estudo de fraturas articulares. O paciente deve permanecer imóvel durante a realização da incidência. Posição do paciente (fig 14.114): O paciente deve estar sentado próximo á extremidade da mesa bucky, como cotovelo flexionado a 45º (o antebraço forma um ângulo de 45º com o braço) e a superfície superior do braço apoiada sobre a mesa. Posição do cotovelo do paciente: O cotovelo deverá estar posicionado com a sua superfície posterior apoiada sobre o chassi. Raio central: Incide perpendicular a superfície posterior do antebraço (inclinado em relação ao filme radiográfico), entrando a aproximadamente 2cm acima da extremidade distal do olegrano).
Fig.14.114 - Posicionamento do paciente para a radiografia em axial de cotovelo -- Fig.14.115 - Radiografia do cotovelo em axial Obs: Está radiografia também pode ser realizada com o posicionamento invertido, ou seja, com a superfície posterior do antebraço em contato com o chassi e raio central entrando na superfície posterior do braço. DFoFil- 1m Proteção:Colocar escudo de chumbo sobre o colo do paciente para proteger as gônadas.
INCIDÊNCIA PARA TÚNEL CUBITAL
ANTEBRAÇO
Abaixar o ombro para posicionar todo o membro superior no mesmo plano horizontal. Alinhar e centralizar o antebraço em relação ao eixo maior do filme, incluir as duas articulações (cotovelo e punho). Raio central:
DFoFi- 1m Proteção:Colocar escudo de chumbo sobre o colo do paciente para proteger as gônadas.
INCIDÊNCIA LATERAL -LÁTERO MEDIAL-ANTEBRAÇO
Abaixar o ombro para posicionar todo o membro superior no mesmo plano horizontal. Alinhar e centralizar o antebraço em relação ao eixo maior do filme, incluir as duas articulações (cotovelo e punho). Girar a mão e o punho para uma posição lateral verdadeira e apoiar a ulna estejam diretamente superpostos. Raio central:
OBS: Para antebraços musculosos, colocar um apoio embaixo da mão e do punho, conforme necessário, para posicionar o rádio e a ulna paralelos ao filme. Proteção:Colocar escudo de chumbo sobre o colo do paciente para proteger as gônadas.
PA DE MÃO
Incidência PA: Mão Sentar o paciente na extremidade da mesa com o cotovelo fletido a quase 90° e a mão e o antebraço apoiados na mesa.
Raio central:
DFoFi - 1m Proteção:Colocar escudo de chumbo sobre o colo do paciente para proteger as gônadas.
INCIDÊNCIA PA OBLÍQUA DA MÃO
Sentar o paciente na extremidade da mesa, com o cotovelo fletido quase a 90º e a mão e o antebraço apoiados na mesa.
Raio central:
DFoFil- 1m Proteção:Colocar escudo de chumbo sobre o colo do paciente para proteger as gônadas.
PERFIL DE MÃO
Sentar o paciente na extremidade da mesa, com o cotovelo fletido a 90º e a mão e o antebraço apoiados na mesa.
Raio central:
DFoFi- 1m Proteção:Colocar escudo de chumbo sobre o colo do paciente para proteger as gônadas.
PUNHO PA Obs: Para melhor visulaizar os espaços intercarpais e a articluação do punho, uma incidência com a mão fechada poderá ser realizada Sentar o paciente na extremidade da mesa, com o cotovelo fletido quase a 90º e a mão e o punho apoiados na mesa, palma para baixo. Abaixar o ombro, de forma que o ombro, a mão e o punho estejam no mesmo plano horizontal.
Raio central:
DFoFi- 1m Proteção:Colocar escudo de chumbo sobre o colo do paciente para proteger as gônadas
PUNHO LATERAL
Sentar o paciente na extremidade da mesa, com mão e antebraço apoiados na mesa e o cotovelo fletido cerca de 90º. Posicionar o punho e a mão no chassi em posição lateral com o polegar para cima. Ombro, cotovelo e punho devem estar no mesmo plano horizontal.
Raio central:
DFoFi- 1m Proteção:Colocar escudo de chumbo sobre o colo do paciente para proteger as gônadas
MÉTODO DE KALLEN
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